CHIRURGISCHE TECHNIKEN DER VKB-REKONSTRUKTION

Bei diesem Verfahren entnimmt der Chirurg ein Stück der Kniesehne, die sich in der Kniesehne des Patienten befindet, und setzt es anstelle des gerissenen Bandes ein.

Anatomie

Drei Muskeln und ihre Sehnen bilden die Kniesehnen:

• Musculus semitendinosus
• Musculus semimembranosus
• Musculus biceps femoris

Diese Sehnen kreuzen das Kniegelenk und verbinden sich auf jeder Seite des Schienbeins.

Die Sehne, die für diese Arte der VKB-Rekonstruktionsoperation verwendet wird, wird dem semitendinosus entnommen.

Ziel der Operation

Das Hauptziel der VKB-Rekonstruktionsoperation ist es, die Kniestabilität zu erhalten, genauer gesagt, zu verhindern,  dass sich das Schienbein zu weit nach vorne unter den Oberschenkelknochen bewegt. Was das VKB betrifft, so besteht seine Hauptaufgabe darin, das Schienbein an einer übertriebenen Vorwärtsbewegung zu hindern. Dieses Band ermöglicht also die Stabilität des Knies.

Vorgang

Bei der Operation verwenden die meisten Chirurgen heutzutage ein Arthroskop (eine kleine Kamera), um das Innere des Kniegelenks zu sehen. Zuerst wird der Patient in Narkose gelegt und der Chirurg beginnt, zwei kleine Öffnungen in das Knie zu schneiden. Diese Öffnungen sind als Portal genannt und ermöglichen das Einführen des Arthroskops und der Operationswerkzeuge in das Knie.

Außerdem wird ein Einschnitt in der Nähe des Knies vorgenommen, um die Semitendinosus-Sehne zu sammeln, die als VKB-Transplantat verwendet werden soll. Der Chirurg ordnet es dann in drei oder vier Streifen an, damit das Transplantat annähernd  so stark wird wie die anderen Transplantate, die zur Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (Patellasehne) verwendet werden können.

Anschließend bereitet der Chirurg das Knie für die Platzierung des Transplantats vor und entfernt die Reste des gerissenen vorderen Kreuzbandes. Dann werden Löcher in das Schienbein und in den Oberschenkelknochen gebohrt, um das Transplantat zu platzieren. Die Löcher werden so platziert, dass das Transplantat in der gleichen Position wie das ursprüngliche VKB platziert werden kann. Zum Abschluss des Eingriffs werden Schrauben und Klammern verwendet, um das Transplantat in den Bohrlöchern in Position zu halten, und die Portale und Hautinzisionen werden mit Nähten verschlossen.

Nach der Operation

Nach der Operation beginnt der Körper, ein Netzwerk von Blutgefäßen in dem neuen VKB zu entwickeln. Dieser Prozess, der etwa 12 Wochen dauert, wird Revaskularisierung genannt. In dieser Phase ist das Transplantat am schwächsten, so dass eine Belastung sehr schädlich ist, da die Wahrscheinlichkeit einer Dehnung oder sogar eines Risses an diesem Punkt sehr hoch ist.

Die Verwendung eines Arthrometers wie des GNRB ist in dieser Phase wesentlich, da es ein präzises Feedback über das Verhalten des Transplantats gibt und die Chancen optimiert, die Kniestabilität wiederzufinden.

Vorteile und Nachteile

Bei diesem Verfahren muss der Chirurg ein Stück der Patellasehne, die sich unten an der Knieschalle (auch Patella genannt) des Patienten befindet, und setzt es anstelle des gerissenen Bandes ein. Das Transplantat umfasst die Sehne mit Stücken von Knochengewebes, die sich an jedem Ende davon befinden.  

Anatomie

Die Patellasehne ist ein starkes und dickes Gewebeband, das sich an der Vorderseite des Knies befindet. Sie beginnt an der Unterseite der Kniescheibe und setzt an der Vorder- und Oberseite des Schienbeins an; auch Tuberositas tibiae genannt.

Bei einer Operation zur Rekonstruktion der Patellasehne entfernen die Chirurgen einen Streifen der Patellasehne, der sich in der Mitte befindet. Folglich umfasst das Transplantat den knöchernen Ansatz von der Unterseite der Patella und der Tuberositas tibiae.

Ziel der Operation

Das Hauptziel der VKB-Rekonstruktionsoperation ist es, die Kniestabilität zu erhalten, genauer gesagt, zu verhindern,  dass sich das Schienbein zu weit nach vorne unter den Oberschenkelknochen bewegt. Was das VKB betrifft, so besteht seine Hauptaufgabe darin, das Schienbein an einer übertriebenen Vorwärtsbewegung zu hindern. Dieses Band ermöglicht also die Stabilität des Knies.

Vorgang

Der Vorgang bei der Patellasehnentransplantat-Rekonstruktionsoperation ähnelt sehr der Hamstringsehnentransplantat-Rekonstruktionsoperation. Meist wird auch ein Arthroskop (eine kleine Kamera) eingesetzt, um ins Innere des Kniegelenks zu sehen.  Zuerst wird der Patient in Narkose gelegt und der Chirurg beginnt, zwei kleine Öffnungen in das Knie zu schneiden. Diese Öffnungen sind als Portal genannt und ermöglichen das Einführen des Arthroskops und der Operationswerkzeuge in das Knie.

Der Unterschied besteht darin, dass bei dieser Operation ein Schnitt unterhalb der Kniescheibe gemacht wird, um die knöcherne Patellasehne zu sammeln, die als Transplantat verwendet werden soll. Der Chirurg nimmt den mittleren Teil der Sehne heraus, zusammen mit den Knochenansätzen an beiden Enden.  Dann wird jedes Ende des Transplantats abgerundet und geglättet und es werden Löcher in jede Extremität gebohrt, um die starken Nähten zu platzieren, die das Transplantat ziehen werden. 

Anschließend bereitet der Chirurg das Knie für die Platzierung des Transplantats vor und entfernt die Reste des gerissenen vorderen Kreuzbandes. Zur Platzierung des Transplantats werden Löcher in das Schienbein und in den Oberschenkelknochen gebohrt. Die Löcher werden so platziert, dass das Transplantat in der gleichen Position wie das ursprüngliche VKB platziert werden kann. Zum Abschluss des Eingriffs wird das Transplantat mit Hilfe der starken Nähte, die zuvor platziert wurden, mit Schrauben in den Bohrlöchern in Position gehalten und sowohl die Portale als auch der Hautschnitt werden genäht.

Nach der Operation

Nach der Operation beginnt der Körper, ein Netzwerk von Blutgefäßen in dem neuen VKB zu entwickeln. Dieser Prozess, der etwa 12 Wochen dauert, wird Revaskularisierung genannt. In dieser Phase ist das Transplantat am schwächsten, so dass eine Belastung sehr schädlich ist, da die Wahrscheinlichkeit einer Dehnung oder sogar eines Risses an diesem Punkt sehr hoch ist.

Die Verwendung eines Arthrometers wie des GNRB ist in dieser Phase wesentlich, da es ein präzises Feedback über das Verhalten des Transplantats gibt und die Chancen optimiert, die Kniestabilität wiederzufinden.

Vorteile und Nachteile

Die Verwendung eines Allograft zum Ersatz eines gerissenen VKB ist heutzutage auch eine Möglichkeit, um das vordere Kreuzband zu rekonstruieren. Ein Allograft ist Gewebe, das zum Zeitpunkt des Todes von einem Organspender entnommen wird. Chirurgen können diese Transplantate bei Gewebebanken bestellen, wo sie in einem Gefrierschrank aufbewahrt werden, nachdem sie auf jede Art von Infektion überprüft  und sterilisiert wurden.

Mehrere Allograft können verwendet werden, um das gerissene VKB zu ersetzen:

• die Tibialis-Sehne
• Die Patellasehne
• Die Oberschenkelsehne
• die Achillessehne

Im Allgemeinen bevorzugen Chirurgen die Verwendung des Patellasehnen-Allograft, weil es an beiden Enden mit Knochengewebe versehen ist, was die Fixierung und Heilung im Laufe der Zeit erleichtert.

Vorteile und Nachteile

Ein Arthrometer ist ein Werkzeug zur objektiven Beurteilung des VKB mit einer reproduzierbaren & nicht-invasiven Methode. Heutzutage entscheiden sich orthopädische Chirurgen für die Arbeit mit Arthrometern, um die Behandlung ihrer Patienten mit VKB-Verletzungen zu optimieren. Diese fortschrittlichen Geräte liefern in der Tat wertvolle Informationen über den Zustand des VKB, die von der Bestätigung der Diagnose vor der Entscheidung für eine Operation bis hin zu einer präzisen Nachuntersuchung des VKB-Transplantats nach der Chirurgie reichen.

Da die Erholung nach einer VKB-Rekonstruktionsoperation ein langer Zeitraum ist, sind diese Hilfsmittel in der Tat nützlich, um zu bestätigen, dass der Heilungsprozess gut verläuft, und um die richtigen Rehabilitationsübungen zur richtigen Zeit während der Reha zu liefern. Auch der perfekte Zeitpunkt für eine Rückkehr zum Sport kann anhand der Ergebnisse dieser medizinischen Geräte bestimmt werden.