TRANSLATION ET ROTATION INDUITE

Pour l'évaluation des lésions du faisceau postéro-latéral du LCA.

Lors du test, cette rotation induite est provoquée par la translation tibiale antérieure automatisée. En cas d´atteinte le faisceau postéro-latéral n´assure plus sa fonction de frein rotatoire et donc la mesure effectuée permettra de déceler une rotation médiale tibiale trop importante, signe de lésion du faisceau PL du LCA.

la méthode LDA® de Genourob est au cœur de l’appareil GNRB, qui est un dispositif médical conçu pour automatiser le test du tiroir antérieur (test de Lachman). Ce dernier exerce une translation tibiale antérieure, ce qui permet à l’utilisateur d’évaluer objectivement l’état et la performance du ligament croisé antérieur (LCA), en dessinant des courbes de compliance.

En plus de l’utilisation de la méthode LDA® pour l’analyse du LCA effectuée par le GNRB, l’option Rotab peut être ajoutée. Cette dernière permet à l’utilisateur d’évaluer la rotation médiale induite du tibia provoquée par la translation tibiale antérieure du GNRB dans le but d’étudier le faisceau postéro-latéral du LCA. Par ailleurs, un goniomètre électronique intégré dans la chaussure de l’option Rotab permet de mesurer la rotation du tibia.

Seule la prise en compte des pentes des courbes permet une analyse ligamentaire fonctionnelle efficace.

Cette dernière est ici différente selon le parallélisme ou la divergence des courbes, selon leur différentiel de pentes Δ P2 associé au différentiel de déplacement et de rotation médiale induite.

Effectuer des tests dynamiques sur le ligament croisé antérieur à l’aide d’appareils comme le GNRB permet aux praticiens d’évaluer l’état du LCA tant dans la phase pré-opératoire que post-opératoire lors du suivi de la greffe.

Le graphique 1 et le tableau récapitulatif montrent les résultats obtenus par le GNRB. Par ailleurs, les tests dynamiques permettent aux docteurs d’avoir deux paramètres de grande valeur :

• Le différentiel de déplacement du tibia (134N).
• La pente des courbes de compliance de chaque genou.
• Le différentiel de rotation entre chaque geno

Par conséquent, les données collectées par ces trois paramètres sont essentielles et rendent le GNRB Rotab unique puisqu’il est le seul dispositif actuellement présent sur le marché capable d’évaluer objectivement la stabilité du genou.

Pour chaque poussée antérieure, nous avons un enregistrement de 50 valeurs de déplacement tibial au 1/10ème de mm. Après chaque test, les données concernant le LCA sont immédiatement sauvegardées sur l’ordinateur fournit avec les arthromètres GNRB :

• Etablissement des courbes dynamiques d’allongement par comparaison des 2 genoux.
• Sauvegarde, sélection et comparaison des tests.
• Calcul automatique des différentiels de déplacement à 134N, de pente de courbes et de rotation médiale induite.

1) La position du patient : la jambe du patient est placée sur le GNRB Rotab et une coque de genou est placée sur sa rotule. Cette coque est ensuite serrée pour que la rotule soit poussée contre le fémur, évitant tout mouvement. Pendant cela, le pied est également bloqué pour que le patient ne puisse pas réaliser de mouvement vertical avec son pied. Par la suite, un capteur est placé sur la tubérosité tibiale antérieure (TTA) pour collecter les données correspondant au déplacement du tibia.

2) L’évaluation : La coque située au-dessous du mollet va commencer à exercer une force sur le tibia conduisant à une translation tibiale antérieure. Pendant ce mouvement, le capteur situé au-dessus de la tubérosité tibiale antérieure collecte les données sur les déplacements de la partie supérieure du tibia et le goniomètre électronique situé dans la botte recueille les données de la rotation tibiale. La rotule, le fémur et le pied étant bloqués en position, cela permet d’obtenir des données concernant l’état et les performances du LCA et de son faisceau postéro-latéral lorsqu’il est soumis à des tensions.

3) La récupération de résultats : les données recueillies correspondant au déplacement et à la rotation tibiale sont immédiatement sauvegardées dans la base de données de l’ordinateur. Elles sont également faciles à comprendre sous la forme de courbes de déplacement, aussi connues sous le nom de courbes de compliance.

Par conséquent, le contrôle global de l’état du LCA est facile et rapide à effectuer. Les forces exercées sur le genou étant contrôlées (forces exercées entre 100N et 200N), les analyses peuvent être réalisées lors de la phase pré-opératoire dans le but de diagnostiquer l’état du LCA mais également en post-opératoire pour suivre l’état et la tenue de la greffe de LCA. De ce fait, cela s’avère extrêmement utile puisque la rééducation après une chirurgie de reconstruction du LCA dure plusieurs mois.

Enfin, dans le cas où le faisceau postéro-latéral a été déchiré et n’assure pas sa fonction de freinage, les mesures effectuées avec le GNRB Rotab nous montrerons une augmentation concernant la rotation tibiale médiale, indiquant ainsi que le faisceau postéro-latéral du LCA est déchiré.

Tant en préopératoire qu´en postopératoire, la combinaison des 3 différentiels calculés, permet une évaluation précise de la fonction ligamentaire.

Lors du test en translation tibiale antérieure, le logiciel mesure les paramètres traditionnels de déplacement et de pente, tout en calculant également le différentiel de rotation médiale induite.

1 - Fixation de la cheville et du fémur.

2 - Positionement du capteur de déplacement tibial.

3 - Application automatisée de la poussée antérieure adaptée.

4 - Synthèse, comparaison et calcul instantané des mesures effectuées sur les 2 genoux grâce au logiciel de LDA®.

5 - Test nécessitant une flexion du genou à 30°, d'où l´utlisation de la table spéciale de LDA®.