Validity of GNRB arthrometer compared to TelosTM
in the assessment of partial anterior cruciate ligament tears

N. Lefevre • Y. Bohu • J. F. Naouri •
S. Klouche • S. Herman

January 2013 - Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013

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Mesure comparative de la laxité antérieure du genou par le GNRB et les radiographies dynamiques.
Jean-Yves JENNY, Joseph ARNDT
Hôpitaux Universitaires de Strasbourg,

Introduction : La mesure de la laxité antérieure du genou permet le diagnostic et l’évaluation de la sévérité de la lésion du ligament croisé antérieur (LCA). L’examen clinique est peu fiable. Les techniques instrumentées (radiographies dynamiques, KT-1000, Rolimeter) ont une reproductibilité faible. Le système GNRB pourrait être plus performant. Nous avons testé l’hypothèse suivante : la laxité mesurée avec le système GNRB diffère de la mesure par radiographies dynamiques prise pour référence.

Matériel : 20 patients opérés pour reconstruction du LCA ont été inclus. Il s’agissait de 13 hommes et 7 femmes, d’un âge moyen de 28 ans.

Méthodes : La laxité antérieure était mesurée avant l’intervention avec le GNRB avec une traction de 250 N, et par des clichés dynamiques en tiroir antérieur avec une traction manuelle maximale. Les mesures par le GNRB et les clichés dynamiques ont été comparées avec un test de Wilcoxon pour mesures appariées et un test de corrélation de Spearman au seuil de 5%. La cohérence entre le GNRB et le système de navigation a été analysée selon la technique de Bland-Altman. La cohérence était considérée comme satisfaisante s’il y avait une mauvaise corrélation entre la moyenne et la différence des mesures appariées (R”<0,4).

Résultats : Il n’existait pas de différence significative entre les mesures de la laxité antérieure par le GNRB (8,7 ± 2,8 mm) et par les radiographies dynamiques (8,9 ± 3,7 mm) (p>0,05). Il n’y avait pas de corrélation significative entre les deux mesures (R” = 0,11). Il existait  une cohérence satisfaisante entre les deux mesures (R” = 0,08) avec un biais systématique de -0,2 mm pour les mesures au GNRB.

Discussion : Le GNRB sous-estime faiblement la laxité mesurée par les clichés dynamiques. Plusieurs raisons peuvent expliquer les différences observées : 1) La possible contraction des ischiojambiers présente à l’état de veille variable selon le moment de l’examen. 2) La potentielle différence de traction exercée, non calibrée avec les clichés dynamiques. 3) L’existence d’une laxité rotatoire parasite, non prise en compte par le GNRB. 4) L’incertitude sur la position de départ de la mesure. Cette différence systématique semble trop petite pour avoir une conséquence clinique réelle.

Conclusion : Le système GNRB permet de mesurer de façon fiable la laxité antérieure du genou par rapport aux clichés dynamiques, sans l’irradiation inhérente aux techniques radiographiques.

J. Beldame∗, S. Mouchel, S. Bertiaux, J.-M. Adam, F. Mouilhade, X. Roussignol, F. Dujardin

Résumé

Introduction. — Dans les ruptures du ligament croisé antérieur (LCA), la laxité antérieure peut être mesurée par des radiographies dynamiques, et plus récemment par  des laximètres informatisés.
Hypothèse. — Le GNRB® constitue une mesure de la laximétrie non irradiante dont la valeur diagnostique est identique aux clichés dynamiques passifs, Telos® ou « Lerat ». Patients et méthodes. — Cent cinquante-sept patients (40 ans [18—69]), pour lesquels une arthroscopie du genou était programmée, ont bénéficié d’une mesure de la laxité par GNRB® et de deux séries de clichés dynamiques passifs des deux genoux : une série sur appareils Telos® à 250 Newton et une série selon la méthode « Lerat » (tiroir postérieur du fémur/tibia par un poids de 9 kg). L’évaluation arthroscopique du LCA était comparée aux laxités radiologiques et instrumentales, afin de déterminer leur valeur diagnostique.

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P. S. Christel, U. Akgun, T. Yasar, M. Karahan and B. Demirel

The clinical diagnosis of a partial tear of the anterior cruciate ligament (ACL) is still subject to debate. Little is known about the contribution of each ACL bundle during the Lachman test. We investigated this using six fresh-frozen cadaveric lower limbs. Screws were placed in the femora and tibiae as fixed landmarks for digitisation of the bone positions. The femur was secured horizontally in a clamp. A metal hook was screwed to the tibial tubercle and used to apply a load of 150 N directed anteroposteriorly to the tibia to simulate the Lachman test. The knees then received constant axial compression and 3D knee kinematic data were collected by digitising the screw head positions in 30° flexion under each test condition. Measurements of tibial translation and rotation were made, first with the ACL intact, then after sequential cutting of the ACL bundles, and finally after complete division of the ACL. Two-way analysis of variance analysis was performed.

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Michel Collette • Julie Courville • Marc Forton • Bertrand Gagnière - 29 December 2011

Abstract

Purpose Accurate measurement of laxity after anterior cruciate ligament (ACL) rupture is usually performed with the KT-1000 arthrometer, and reproducibility and reliability are discussed. A new arthrometer, the GNRB®, has
been recently developed in an attempt to improve intraand inter-examiner reproducibility. The aim of this diagnostic study was to evaluate the intra- and inter-examiner reproducibility of the GNRB® and the KT-1000. Methods Three protocols were designed to evaluate and compare the two arthrometers. Fifteen physiotherapists conducted tests on 15 subjects with healthy knees. The intra- and inter-reproducibility of the two tests were compared by analysis of variance and the F-test. Results Measure reproducibility was significantly worst with the KT-1000 than with the GNRB® (machine effect, P\0.001) regardless of operator experience. There was no significant difference between experienced and inexperienced examiners with the GNRB® (no ‘examiners effect’). Regardless of the machine, there was a ‘side effect’ with healthy knees. Conclusion This clinical study demonstrates the superior intra- and inter-examiner reproducibility of the GNRB® over the KT-1000. There appears to be some technological
advantages to using the GNRB® including pressure control of the patella, accuracy of the displacement transducer, control of the load on the calf, and control of hamstring activity.

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Abstract de la SFA 2011

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Fiabilité du GNRB^® pour la mesure de la laxité antérieure du genou.

Comparaison avec l’appareil Télos à propos de 114 genoux.

N LEFEVRE, Y BOHU, JF NAOURI, S HERMAN. Paris

Introduction

Le diagnostic clinique de rupture du ligament croisé antérieur (LCA) par le test de Lachman et le pivot shift test est fiable. Néanmoins, la quantification de la translation tibiale antérieure (Télos ou KT 1000)  s'avère nécessaire pour évaluer nos patients. Nous utilisons depuis plus d’un an le système GNRB®, une alternative à la mesure objective de la laxité du genou après lésion du LCA.

Nous avons réalisé une étude prospective afin d’évaluer la fiabilité et la sensibilité des mesures au GNRB® avant reconstruction arthroscopique du LCA.

Introduction

Le diagnostic des ruptures d’un seul faisceau (Antéro-médial ou postéro-latéral) du LCA est cliniquement difficile, l’IRM n’est pas toujours contributive, souvent la décision n’est prise que lors de l’arthroscopie.
Est il possible de programmer le type de réparation, un seul ou les deux faisceaux, en fonction des données recueillies en pré-opératoire avec le laximètre GNRB® ?
Matériel et méthode.

Le GNRB® enregistre la courbe d’élasticité de chaque LCA soumis à un effort de poussée de 0 à 250 N. L’analyse des courbes permet d’établir un différentiel de laxité à 134 N (en mm) et un différentiel des pentes (en mm/N) entre 100 et 250 N.
90 ruptures unilatérales du LCA ont été mesurées en pré-opératoire puis opérées d’une plastie avec un tendon ischio-jambier, entre janvier 2009 et février 2010. Selon le testing et les constatations opératoires, une réparation d’un faisceau (18 cas) ou des deux (72 cas) a été réalisée. Les informations recueillies sur le différentiel de laxité (mm) ou de pente (mm/N) entre les 2 genoux, obtenues avec le GNRB® ont été comparées a postériori au geste chirurgical réalisé. Une étude préalable publiée en 2009 avait défini le seuil de rupture complète à + 3 mm de laxité différentielle. Cette 2ème étude intègre le différentiel des pentes des courbes entre le coté sain et pathologique.

What confirmation for clinical diagnosis of ACL tears?

Dr MH Binet

Knee ACL tears are a common ski injury. The first diagnosis is made by the hand of the physician. More experienced is the practitioner, more ACL tears are clinically found out. But with the increasing numbers of old injuries, of partial tears of the ACL, of associated lesions, the diagnosis is not always clear after the clinical tests.

The other exams currently made in the emergency rooms are X Rays. We know that the radiography do not bring often useful information except the classic “Segond’s fracture”. The gold standard is the MRI which is not available in the medical centres of the ski resorts.

A new device called Genou Rob is presented. This machine is able to measure the tibial plateau movement when applied different loads. The mobility is measured in mm comparatively to the non-injured knee. When the difference between the curves is larger than 2.8 mm and when the curves inclination is different, the ACL is supposed to be torn; when the difference is larger than 2 mm and if the curves inclination is not different, the ACL is supposed to be partially torn.

Etude comparative entre un arthromètre: le KT 1000® et un nouveau système de mesure: le GNRB®, analyse de la reproductibilité et de la variabilité des mesures

Dans cette étude, nous avons testé un appareil le GNRB®.

Il s’agit d’un arthromètre permettant de mesurer la laxité antérieure de l’articulation du genou. Comme cet outil semble être une aide dans le diagnostic et le suivi chirurgical d’une lésion partielle ou totale du LCA, il nous paraissait intéressant d’étudier l’objectivité et la reproductibilité des mesures réalisées avec cet arthromètre.