Michel Collette • Julie Courville • Marc Forton • Bertrand Gagnière - 29 December 2011

Abstract

Purpose Accurate measurement of laxity after anterior cruciate ligament (ACL) rupture is usually performed with the KT-1000 arthrometer, and reproducibility and reliability are discussed. A new arthrometer, the GNRB®, has
been recently developed in an attempt to improve intraand inter-examiner reproducibility. The aim of this diagnostic study was to evaluate the intra- and inter-examiner reproducibility of the GNRB® and the KT-1000. Methods Three protocols were designed to evaluate and compare the two arthrometers. Fifteen physiotherapists conducted tests on 15 subjects with healthy knees. The intra- and inter-reproducibility of the two tests were compared by analysis of variance and the F-test. Results Measure reproducibility was significantly worst with the KT-1000 than with the GNRB® (machine effect, P\0.001) regardless of operator experience. There was no significant difference between experienced and inexperienced examiners with the GNRB® (no ‘examiners effect’). Regardless of the machine, there was a ‘side effect’ with healthy knees. Conclusion This clinical study demonstrates the superior intra- and inter-examiner reproducibility of the GNRB® over the KT-1000. There appears to be some technological
advantages to using the GNRB® including pressure control of the patella, accuracy of the displacement transducer, control of the load on the calf, and control of hamstring activity.

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Abstract de la SFA 2011

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Fiabilité du GNRB^® pour la mesure de la laxité antérieure du genou.

Comparaison avec l’appareil Télos à propos de 114 genoux.

N LEFEVRE, Y BOHU, JF NAOURI, S HERMAN. Paris

Introduction

Le diagnostic clinique de rupture du ligament croisé antérieur (LCA) par le test de Lachman et le pivot shift test est fiable. Néanmoins, la quantification de la translation tibiale antérieure (Télos ou KT 1000)  s'avère nécessaire pour évaluer nos patients. Nous utilisons depuis plus d’un an le système GNRB®, une alternative à la mesure objective de la laxité du genou après lésion du LCA.

Nous avons réalisé une étude prospective afin d’évaluer la fiabilité et la sensibilité des mesures au GNRB® avant reconstruction arthroscopique du LCA.

Introduction

Le diagnostic des ruptures d’un seul faisceau (Antéro-médial ou postéro-latéral) du LCA est cliniquement difficile, l’IRM n’est pas toujours contributive, souvent la décision n’est prise que lors de l’arthroscopie.
Est il possible de programmer le type de réparation, un seul ou les deux faisceaux, en fonction des données recueillies en pré-opératoire avec le laximètre GNRB® ?
Matériel et méthode.

Le GNRB® enregistre la courbe d’élasticité de chaque LCA soumis à un effort de poussée de 0 à 250 N. L’analyse des courbes permet d’établir un différentiel de laxité à 134 N (en mm) et un différentiel des pentes (en mm/N) entre 100 et 250 N.
90 ruptures unilatérales du LCA ont été mesurées en pré-opératoire puis opérées d’une plastie avec un tendon ischio-jambier, entre janvier 2009 et février 2010. Selon le testing et les constatations opératoires, une réparation d’un faisceau (18 cas) ou des deux (72 cas) a été réalisée. Les informations recueillies sur le différentiel de laxité (mm) ou de pente (mm/N) entre les 2 genoux, obtenues avec le GNRB® ont été comparées a postériori au geste chirurgical réalisé. Une étude préalable publiée en 2009 avait défini le seuil de rupture complète à + 3 mm de laxité différentielle. Cette 2ème étude intègre le différentiel des pentes des courbes entre le coté sain et pathologique.

What confirmation for clinical diagnosis of ACL tears?

Dr MH Binet

Knee ACL tears are a common ski injury. The first diagnosis is made by the hand of the physician. More experienced is the practitioner, more ACL tears are clinically found out. But with the increasing numbers of old injuries, of partial tears of the ACL, of associated lesions, the diagnosis is not always clear after the clinical tests.

The other exams currently made in the emergency rooms are X Rays. We know that the radiography do not bring often useful information except the classic “Segond’s fracture”. The gold standard is the MRI which is not available in the medical centres of the ski resorts.

A new device called Genou Rob is presented. This machine is able to measure the tibial plateau movement when applied different loads. The mobility is measured in mm comparatively to the non-injured knee. When the difference between the curves is larger than 2.8 mm and when the curves inclination is different, the ACL is supposed to be torn; when the difference is larger than 2 mm and if the curves inclination is not different, the ACL is supposed to be partially torn.

Etude comparative entre un arthromètre: le KT 1000® et un nouveau système de mesure: le GNRB®, analyse de la reproductibilité et de la variabilité des mesures

Dans cette étude, nous avons testé un appareil le GNRB®.

Il s’agit d’un arthromètre permettant de mesurer la laxité antérieure de l’articulation du genou. Comme cet outil semble être une aide dans le diagnostic et le suivi chirurgical d’une lésion partielle ou totale du LCA, il nous paraissait intéressant d’étudier l’objectivité et la reproductibilité des mesures réalisées avec cet arthromètre.

H. Robert - S. Nouveau - S. Gageot - B. Gagnière

Validation: Deux examinateurs expérimentés ont réalisé les enregistrements des déplacements de chaque genou de 20 étudiants de 19 à 21 ans, indemnes de toute lésion du LCA avec le GNRB et avec le KT1000, soit 680 mesures. Les déplacements et les différentiels de déplacement pour 2 paliers, obtenus avec le GNRB et le KT1000 par les 2 examinateurs, aux 3 paliers 67 N, 89 N ou 134 N ont été comparés.

H. Robert - S. Nouveau - S. Gageot - B. Gagnière

12 ruptures partielles du LCA, confirmées par une IRM dont 6 secondairement opérées, ont été étudiées selon le même protocole. Il s’agissait de 7 garçons et de 5 filles, d’âge moyen 24 ans (10 à 36 ans)

Les 163 mesures d’allongement sur genou pathologique ont été comparées à 162 mesures sur des genoux sains. Les courbes ROC ont été utilisées.

Résultat du questionnaire KPMG

Le taux moyen de faux négatif (mise en évidence d’une absence de lésion alors qu’elle existe : contractions musculaires parasites) est méconnu par 82% des personnes interrogées.

Le taux moyen de faux négatif varie entre 5 et 35% selon les personnes qui estiment connaître ce taux. Certaines études ont montré que le taux moyen de faux négatif avoisine :