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Introduction

Le diagnostic des ruptures d’un seul faisceau (Antéro-médial ou postéro-latéral) du LCA est cliniquement difficile, l’IRM n’est pas toujours contributive, souvent la décision n’est prise que lors de l’arthroscopie.
Est il possible de programmer le type de réparation, un seul ou les deux faisceaux, en fonction des données recueillies en pré-opératoire avec le laximètre GNRB® ?
Matériel et méthode.

Le GNRB® enregistre la courbe d’élasticité de chaque LCA soumis à un effort de poussée de 0 à 250 N. L’analyse des courbes permet d’établir un différentiel de laxité à 134 N (en mm) et un différentiel des pentes (en mm/N) entre 100 et 250 N.
90 ruptures unilatérales du LCA ont été mesurées en pré-opératoire puis opérées d’une plastie avec un tendon ischio-jambier, entre janvier 2009 et février 2010. Selon le testing et les constatations opératoires, une réparation d’un faisceau (18 cas) ou des deux (72 cas) a été réalisée. Les informations recueillies sur le différentiel de laxité (mm) ou de pente (mm/N) entre les 2 genoux, obtenues avec le GNRB® ont été comparées a postériori au geste chirurgical réalisé. Une étude préalable publiée en 2009 avait défini le seuil de rupture complète à + 3 mm de laxité différentielle. Cette 2ème étude intègre le différentiel des pentes des courbes entre le coté sain et pathologique.

Résultats

Le seuil de laxité différentielle < 3 mm à 134 N permettait le diagnostic pré-opératoire de rupture incomplète avec une sensibilité de 89 % et une spécificité de 90 %. Le seuil de pente différentielle < 12 mm/N permettait le diagnostic pré-opératoire de rupture incomplète avec une sensibilité de 94 % et une spécificité de 39 %. Ainsi, le différentiel de pente seul n’était pas suffisamment discriminant.
La convergence des deux mesures (< 3 mm et < 12 mm/N) avait une valeur prédictive positive de 77 % de réparation mono faisceau. La convergence des deux mesures (≥ 3 mm et ≥ 12 mm/N) avait une valeur prédictive positive de 97 % d'une réparation complète.

Discussion

Le GNRB® permet dans ¾ des cas de prévoir une réparation mono faisceau en cas de convergence des informations (< 3 mm et < 12 mm/N). Les informations divergentes correspondent à des lésions en continuité, à des ligaments rebranchés en site non anatomique ou à une distension plastique ; dans ces cas, une plastie classique avait été réalisée.

Conclusion

Le GNRB® permet de programmer une réparation mono faisceau avec une grande sensibilité et spécificité à partir des données de laxité et de pente des courbes d’élasticité. La combinaison des deux tests donne une bonne valeur prédictive en cas de convergence.